为什么孩子近视度数只有100度,却被医生确定为“高度近视”?

作者:陶博士视光 发布日期:2018-05-07 发布
所属栏目:媒体报道
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最近微信朋友圈都在传这这样一条微博《8岁男孩验光仅100度,却被诊断为高度近视!》,原来年初浙江省眼科医院(温州医科大学附属眼视光医院)杭州院区视光诊疗中心副主任陈岩发了一条朋友圈:

为什么表现出来的近视度数只有100度?

陈岩说:“这个孩子的角膜曲率特别平坦,正常角膜曲率平均值在42.00D,他双眼都只有38.00D。但是眼轴很长,正常成年人眼轴长度平均值也就在23.5-24毫米,小孩子通常要更短一点,但这个八岁孩子的眼轴已经达到26.3毫米。”

陈岩解释,近视度数受两个参数的重要影响,一个是眼轴长度,一个是眼球各成分的屈折能力,因此也分成轴性近视和屈光性近视两种,而后者一个重要的影响因素就是角膜曲率。

近视对眼睛的危害,重点不在度数本身,而是越来越长的眼轴(从眼表到眼底的前后深度)会把眼底撑开。“打个比方,如果把眼球比作一个气球,这个气球越吹越大的话,气球壁是不是就越来越薄,越来越容易破掉?”

眼球壁的各层组织变薄,组织之间的各种连接也没那么紧密了,眼底就容易出现高度近视的并发症,比如黄斑裂孔、变性、出血、视网膜脱落等,这些眼病都是有可能失明的。

眼轴每增长1个毫米,正常来说,近视度数就会提升250-300度。

这个孩子的眼轴比同龄人起码要长出2-3个毫米,所以他的近视度数实际已达到600度左右,他的眼底照片拍出来,有高度近视特有的豹纹状特征,和正常眼底是不一样的。这个孩子眼睛的“气球壁”其实已经有点薄了。

为什么他查出来的度数只有100度呢?

这就要说到角膜曲率了。眼角膜是一个半圆形的透明组织,光线透过角膜折射后,在眼内形成焦点。角膜凸,焦点就落得近;角膜平,焦点就落得远。

这个孩子的角膜曲率比一般人都要平坦得多,正好掩饰了他眼轴过长的问题,是个典型的“前平后凸”式眼球。

也就是说,他眼轴过长形成的轴性高度近视,被他的角膜曲率给掩盖了。他是一个“隐匿性的高度近视”患者。

到医院查近视不要只验光

“这种被假象掩盖起来的高度近视的孩子,每次我门诊中都会碰到两三例。所以检查近视不是只验光配镜,只验光的话,这些孩子的高度近视隐患就被漏掉了,永远不知道自己的眼轴有那么长。眼轴长了,不管度数多少都是个问题。”

高度近视患者,眼底并发症的几率比普通人要高7-8倍,开角型青光眼发病率要高6-8倍,并发性白内障发病率要高3.3倍。产生视网膜病变的几率也大大增加。

而儿童期就已经有高度近视倾向的孩子,在青春发育期度数必然还会进一步加深。陈岩建议,3岁以上的小朋友,在第一次去医院检查视力时,要建立一个视觉发育档案,除了查度数之外,尽量把角膜曲率、眼轴、眼底的基本情况等都查一遍。这样能方便医生尽早排查孩子的眼部疾病、进行针对性规范治疗,并能对照出孩子视觉发展状况,提前预判孩子的近视高峰会出现在什么时候,并作出提早干预。

哪几种手段可以控制眼轴变长

目前防控近视公认有效的几种手段中,并不是每一种都可以控制眼轴变长。

1、戴框架镜

主要是提升视觉的舒适度清晰度,以防眼疲劳加深近视,对眼轴增长的直接控制效果有限。

2、户外活动

可以控制眼轴长度,户外强光的暴露可促使体内多巴胺分泌,让眼球壁的巩膜纤维硬度变强,从而防止眼轴过度增长,从而有效地抑制近视的增长。

3、角膜塑形镜

可以控制眼轴长度,它的原理是在视网膜周边部形成一种近视性的离焦,达到控制眼轴的目的。

但塑形镜不是每个少年儿童都适合配戴,必须经过严格的专业医师诊断。

4、0.01%的阿托品眼药水

它可以缓解瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛,并通过体内递质的变化来防止眼球变长,但这种方法的应用还非常受限,目前大陆还没有阿托品眼药水上市。

青春发育期,个子近视度数一起长

高度近视里有一类是和遗传相关的病理性近视,这类患者家族中可能有超高度近视患者,或者是因为基因突变,这种近视不论后天怎么注意,过了青春期后,度数还是有可能不断增加。

更多高度近视是环境因素造成的,和孩子用眼习惯密切相关。如果在孩子年纪还比较小的时候,就发现有中低度近视了,那一定要赶快进行近视眼的干预,因为孩子在青春发育期,个子长多快,近视度数就会长多快。

因为有类似上文的“隐匿性高度近视”存在,所以家长不要觉得孩子验光度数不高就没有关系,等出现眼底病变症状的时候再去查,很可能孩子的眼底早就有病变了。

链接

近年来,我国儿童和青少年近视发生率呈上升趋势,且随年龄增长有明显增加。

2010年国家体育总局的《国民体质监测公报》显示,小学生近视患病率为31.67%,初中生为58.07%,高中生为76.02%。

教育部2014年全国学生体质与健康调研结果显示,小学生视力不良检出率为45.71%,初中生为74.36%,高中生为83.28%。

近视也是可以提早预防的。针对近年来近视发生的低龄化以及发生率上升情况,建议家长树立一个早期筛查的理念,即在宝宝2至3周岁时,就带到专业眼科做一次屈光筛查。

这种筛查必须散瞳,有的家长有顾虑,担心散瞳会对孩子视力有损伤,其实散瞳只会带来暂时的不适感,不会损伤眼睛。散瞳后,才能看到孩子真实的屈光和视力情况。

散瞳后,对孩子做一个屈光检查,会发现健康的孩子会存在200至300度左右的远视,如果发现孩子的视力检查没有任何远视的度数,就要高度重视这些孩子了,这意味着孩子已经存在近视发展的趋势了。

2至3周岁300度左右远视是生理性的,随着年龄增长会慢慢消失,提早消失就是近视的易感人群,家长要积极干预了。这种干预就是从幼儿期开始,带孩子多去做户外活动。

眼科医生探究的结果发现,一旦发展至高度近视(度数超过600度,眼轴长度大于26毫米):

1、青光眼发生几率高14倍

2、白内障几率增加3倍

3、如果度数大于800度,视网膜病变的几率将高8倍

所以近视或许还不可怕,但高度近视,这是致盲性眼病之一。

这提醒着亲爱的家长们,一定要赶紧行动起来,尽早带孩子到专业眼健康机构做一次全面的眼部检查,才能早发现早干预;

同时,孩子需要一份屈光发育档案,现在很多眼科机构例如金眼科名医工作室建立了完备的屈光档案系统,除了验度数,更测量角膜曲率、眼轴、眼底等情况,每半年至一年更新一次检查,由眼科医生做评估。有专业人员对孩子做防控,就是为了更好地帮孩子防住近视,防住高度近视!

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